Netromycin IM/IV

Netromycin IM-IVHÃNG SẢN XUẤT: Schering-Plough
NHÓM THUỐC: KS kháng beta-lactamase
THÀNH PHẦN: dung dịch tiêm bắp và tiêm truyền tĩnh mạch 100 mg/2 ml : lo 2 ml, hộp 1 lo.
THÀNH PHẦN
cho 1 lo
Nétilmicine sulfate 100 mg
TÍNH CHẤT
Nétilmicine sulfate là 1 kháng sinh bán tổng hơp, tan trong nước, thuộc nhóm aminoglycoside.
DƯỢC LƯC
Nétilmicine là một kháng sinh diệt khuẩn.
Vi khuẩn hoc : Nétilmicine là một kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn nhanh, tác động bằng cách ức chế sự tổng hơp bình thường của protéine ở các vi khuẩn nhạy cảm. Nétilmicine tác động ở nồng độ thấp chống lại nhiều loại vi khuẩn gây bệnh bao gồm Escherichia coli, các vi khuẩn nhóm Klebsiella-Enterobacter-Serratia, Citrobacter sp, Proteus sp (indole dương tính và indole âm tính), bao gồm Proteus mirabilis, P. morganii, P. rettgeri, P. vulgaris, Pseudomonas aeruginosa và Neisseria gonorrhoeae. Nétilmicine cũng có tác động in vitro trên các vi khuẩn phân lập Hemophilus influenzae, Salmonella sp, Shigella sp và trên Staphylococcus tạo pénicillinase và không tạo pénicillinase kể cả các chủng kháng methicilin. Một số chủng thuộc Providencia sp, Acinetobacter sp và Aeromonas sp cũng nhạy cảm với nétilmicine.
Nhiều dòng vi khuẩn đề kháng với các aminoglycoside khác, thí dụ như kanamycine, gentamicine, tobramycine và sisomicine thì nhạy cảm với nétilmicine trong điều kiện in vitro. Đôi khi các dòng đã đươc xác định đề kháng với amikacine nhưng lại nhạy cảm với nétilmicine.
Sự phối hơp nétilmicine và pénicilline G tạo một tác động diệt khuẩn hiệp đồng chống lại phần lớn các chủng Streptococcus faecalis (Enterococcus). Tác động phối hơp của nétilmicine và carbenicilline hoặc ticarcilline có tính hiệp đồng trên nhiều chủng Pseudomonas aeruginosa. Hơn nữa, nhiều chủng cô lập Serratia đề kháng với nhiều kháng sinh bị ức chế bởi tác dụng hiệp đồng của nétilmicine và carbenicilline, azlocilline, mezlocilline, cefamandole, cefotaxime hay moxalactam. Các xét nghiệm về tính đồng vận của kháng sinh là rất cần thiết.
Xét nghiệm về tính nhạy cảm : Nếu dùng phương pháp đĩa để thử nghiệm tính nhạy cảm như Bauer và cộng sự mô tả, một đĩa chứa 30 mg nétilmicine sẽ tạo một vùng ức chế có đường kính 17 mm hoặc lớn hơn cho thấy tính nhạy cảm của nétilmicine trên các vi khuẩn phân lập từ các loài không phải Pseudomonas aeruginosa. Với Pseudomonas aeruginosa, tính nhạy cảm của nétilmicine đươc biểu hiện bởi một vùng ức chế có đường kính 12 mm hoặc lớn hơn. Vùng ức chế nhỏ hơn 12 mm ở Pseudomonas aeruginosa và nhỏ hơn 17 mm trên các loài khác chứng tỏ vi khuẩn rất có thể có khả năng đề kháng.
Do Pseudomonas đáp ứng khác hơn với độ phân tán của métilmicine trên xét nghiệm nhạy cảm bằng đĩa thạch so với Enterobacteriaceae và Staphylococcus, người ta sử dụng kích thước vùng vô khuẩn khác để phân biệt vi khuẩn nhạy cảm và đề kháng. Trên lâm sàng, sự khác biệt này không có nghĩa là tác động kém hơn. Nếu vùng ức chế nằm giữa giá trị 12 và 17 mm, xét nghiệm oxidase dương tính cũng như các phương pháp nhận diện khác sẽ chứng minh đươc khả năng hiện diện của pseudomonas nhạy cảm.
Trong một vài trường hơp nhất định, đặc biệt với các chủng Pseudomonas aeruginosa, có thể cần phải làm thêm xét nghiệm nhạy cảm bằng phương pháp ống nghiệm hay phương pháp pha loãng thạch ; nên dùng dung dịch chuẩn nétilmicine để làm xét nghiệm này.
Độc tính :
Trên thú vật : các nghiên cứu độc tính bán cấp và mãn trên chuột cống, cobaye, chó, mèo, thỏ và khỉ sóc chứng tỏ nétilmicine ít độc trên thận và ít độc trên tai hơn các aminoglycoside khác.
Thông tin trên web chỉ có tính tham khảo
CHỈ ĐỊNH: Nhiễm khuẩn gây ra bởi các chủng nhạy cảm của các vi khuẩn sau : Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia sp, Citrobacter sp, Proteus sp (indole dương tính và indole âm tính), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus sp (coagulase dương tính và coagulase âm tính, kể cả các chủng đề kháng pénicilline và méticilline) và Neisseria gonorrhoeae.
Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy nétilmicine có hiệu quả trong : nhiễm trùng máu (kể cả nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh), nhiễm trùng nặng đường hô hấp ; nhiễm trùng thận, tiết niệu-sinh dục ; nhiễm trùng da, mô mềm ; nhiễm trùng xương khớp ; nhiễm trùng khi giải phẫu ; vết thương, bỏng ; nhiễm trùng trong ổ bụng (bao gồm viêm phúc mạc) ; nhiễm trùng đường tiêu hóa.
Nétilmicine IM/IV đươc khuyên dùng điều trị khởi đầu trong các bệnh nhiễm trùng nghi ngờ hay đã xác định đươc là do vi khuẩn gram âm. Trong trường hơp nghi ngờ nhiễm trùng do vi khuẩn gram âm, việc quyết định trị liệu tiếp tục với nétilmicine IM/IV phải dựa trên kết quả thử nghiệm tính nhạy cảm, đáp ứng lâm sàng và sự dung nạp thuốc của bệnh nhân.
Trong các bệnh nhiễm trùng nặng khi chưa xác định đươc vi khuẩn gây bệnh, nétilmicine IM/IV đươc dùng điều trị khởi đầu kết hơp với một kháng sinh thuộc nhóm pénicilline hoặc céphalosporine trước khi có kết quả thử nghiệm tính nhạy cảm. Nếu nghi ngờ có vi khuẩn k khí, nên phối hơp Netromycin IM/IV với một chất kháng khuẩn thích hơp. Sau khi nhận định đươc vi khuẩn và tính nhạy cảm, Netromycin hay kháng sinh khác thích hơp đươc chỉ định tiếp theo.
Netromycin IM/IV đươc dùng có hiệu quả khi kết hơp với carbenicilline hay ticarcilline trong điều trị các bệnh nhiễm trùng rất nặng gây ra bởi Pseudomonas aeruginosa. Thuốc cũng công hiệu khi dùng kết hơp với một thuốc loại pénicilline trong điều trị viêm nội tâm mạc gây ra bởi Streptococcus.
Ở trẻ sơ sinh nghi ngờ bị nhiễm trùng hoặc viêm phổi do staphylocoque, thường chỉ định đồng thời nétilmicine với một thuốc loại pénicilline.
Vì Netromycin IM/IV đươc chứng minh cũng có hiệu lực trong điều trị các bệnh nhiễm trùng nặng do staphylocoque, nên nó có thể đươc xét đến trong điều trị các bệnh này khi pénicilline hoặc các dươc phẩm ít độc hơn không đươc phép sử dụng và khi các thử nghiệm tính nhạy cảm của vi khuẩn cùng với các chẩn đoán lâm sàng cho phép. Netromycin cũng đươc xét đến trong các trường hơp nhiễm nhiều loại vi khuẩn do các chủng nhạy cảm của staphylocoque và vi khuẩn gram âm.
Netromycin IM/IV đươc chỉ định với một liều duy nhất trong điều trị nhiễm trùng lậu cầu cấp tính không biến chứng ở phái nam (niệu đạo, trực tràng) và ở phái nữ (niệu đạo, cổ tử cung, trực tràng) trong trường hơp không suy thận.
Trong phẫu thuật, Netromycin IM/IV có thể đươc dùng trong tiền phẫu và tiếp tục khi hậu phẫu để trị liệu các bệnh nghi ngờ hoặc gây ra do các vi khuẩn nhạy cảm.
Netromycin IM/IV có hiệu quả trong điều trị các bệnh nhiễm gây ra bởi các vi khuẩn đề kháng với các aminoglycoside khác như kanamycine, gentamicine, tobramycine, sisomicine và amikacine.
CÁCH DÙNG: Liều khuyến cáo dùng là như nhau ở đường tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch.
Nên theo dõi trong lương cơ thể của bệnh nhân trước khi điều trị để tính toán liều lương cho đúng. Ở người béo phì nên tính toán liều aminoglycoside theo ước lương trong lương không có mỡ.
Không nên trộn lẫn Netromycin IM/IV với các thuốc khác mà phải dùng riêng rẻ theo đường dùng và phác đồ đươc khuyến cáo.
Cần đo nồng độ tối đa và tối thiểu của nétilmicine trong huyết thanh để chắc rằng thuốc đươc dùng đủ không vươt quá nồng độ cần thiết. Khi dùng Netromycin IM/IV mỗi ngày trong 2 hay 3 ngày, nồng độ tối đa đươc đo trong 30 phút đến 1 giờ sau khi uống cần trong khoảng 4-12 mcg/ml ; nên điều chỉnh liều để tránh nồng độă tối đa trong huyết thanh kéo dài trên 16 mcg/ml. Nên tránh nồng độ tối thiểu đo trước khi uống liều kế tiếp cao hơn 4 mcg/ml. Khi dùng Netromycin IM/IV một liều duy nhất nỗi ngày, có thể dự đoán nồng độ đỉnh trong khoảng 20-30 mcg/ml.
Thời gian trị liệu thông thường cho moi bệnh nhân là từ 7-14 ngày. Trong các trường hơp nhiễm trùng có biến chứng, cần điều trị lâu dài hơn. Mặc dù các đơt điều trị kéo dài của nétilmicine đươc dung nạp tốt, việc kiểm tra chức năng thận, thính giác, thị giác và tiền đình cho bệnh nhân đươc điều trị quá khoảng thời gian thông thường là rất quan trong. Liều nên đươc giảm khi biểu hiện lâm sàng cho phép.
Đường tiêm bắp :
Bệnh nhân có chức năng thận bình thường :
Người lớn : trường hơp nhiễm trùng đường tiểu hoặc nhiễm trùng toàn thân không trầm trong ở các bệnh nhân có chức năng thận bình thường, liều dùng là 4-6 mg/kg/ngày chia làm 3 lần bằng nhau cách mỗi 8 giờ, hoặc chia làm 2 lần bằng nhau cách mỗi 12 giờ hoặc dùng mỗi ngày 1 lần. Nói chung, với khoảng liều lương này, dùng liều thấp hơn trong trường hơp nhiễm trùng đường tiểu và cao hơn trong các bệnh nhiễm toàn thân. Với cả hai công dụng, liều dùng nên đươc điều chỉnh tùy theo mức độ trầm trong của bệnh và tình trạng của bệnh nhân. Ở người lớn cân nặng từ 40-60 kg : có thể dùng 100 mg mỗi 12 giờ. Ở người lớn với thể trong nặng hơn hay nhẹ hơn khoảng trong lương nêu trên, liều dùng nên đươc tính bằng mg/kg của trong lương cơ thể không tính mỡ.
Ở bệnh nhân nhiễm trùng nặng : dùng 7,5 mg/kg/ngày chia làm 3 liều bằng nhau cách mỗi 8 giờ. Liều này nên giảm còn 6 mg/kg/ngày hoặc ít hơn ngay khi biểu hiện lâm sàng cho phép, thường trong khoảng 48 giờ.
Trẻ em : 6-7,5 mg/kg/ngày (dùng 2-2,5 mg/kg cách mỗi 8 giờ)
Trẻ sơ sinh và mới sinh trên 1 tuần : 7,5-9 mg/kg/ngày (dùng 2,5-3 mg/kg cách mỗi 8 giờ)
Trẻ sinh thiếu tháng hoặc mới sinh 1 tuần hay dưới 1 tuần : 6 mg/kg/ngày (3 mg/kg dùng cách mỗi 12 giờ)
Bệnh nhân suy thận :
Liều phải đươc điều chỉnh ở các bệnh nhân bị suy thận. Khi có thể, nên kiểm tra nồng độ nétilmicine trong huyết thanh. Lịch dùng thuốc không nhất thiết theo chỉ định cứng nhắc nhưng đươc nêu ra như một hướng dẫn về liều lương khi sự đo lường nétilmicine trong huyết thanh không thể thực hiện đươc. Nếu không có định lương huyết thanh và chức năng thận ổn định, hệ số thanh thải créatinine và créatinine huyết thanh là các chỉ dẫn có giá trị nhất về mức độ thiểu năng thận để hướng dẫn việc điều chỉnh liều lương.
Chế độ điều trị thay đổi về khoảng cách dùng liều : có thể điều chỉnh bằng cách gia tăng khoảng thời gian giữa các liều đươc dùng thông thường. Vì nồng độ créatinine trong huyết thanh có tương quan lớn với thời gian bán hủy của nétilmicine trong huyết thanh, xét nghiệm này có thể hướng dẫn cho việc điều chỉnh khoảng cách thời gian giữa các liều. Khoảng cách thời gian giữa các lần dùng thuốc (tính bằng giờ) có thể đươc ước lương bằng cách nhân mức créatinine trong huyết thanh (tính bằng mg/100ml) với 8. Thí dụ : một bệnh nhân cân nặng 60 kg với mức créatinine trong huyết thanh là 3 mg/100 ml có thể dùng 120 mg (2 mg/kg) cách 24 giờ (3 x 8).
Chế độ điều trị thay đổi về liều lương : Ở các bệnh nhân nhiễm trùng toàn thân nặng hoặc suy thận, kháng sinh có thể dùng với khoảng cách thời gian ngắn hơn nhưng liều giảm đi. Ở các bệnh nhân này, nên đo nồng độ nétilmicine trong huyết thanh.
Các phương pháp đề xuất :
Sau liều khởi đầu hoặc liều tấn công thông thường, một hướng dẫn sơ bộ để xác định việc giảm liều ở cách khoảng 8 giờ là chia liều yêu cầu thông thường với mức créatinine trong huyết thanh. Thí dụ : sau liều khởi đầu 120 mg (2 mg/kg), 1 bệnh nhân cân nặng 60 kg với mức créatinine trong huyết thanh là 3 mg/100 ml sẽ đươc cho dùng 40 mg mỗi 8 giờ (120 / 3).
Nếu biết hệ số thanh thải créatinine, liều duy trì đươc dùng mỗi 8 giờ có thể tính bằng công thức sau :
Liều duy trì mỗi 8 giờ = Liều duy trì thông thường x Ccr ghi nhận / Ccr bình thường
Ccr=Hệ số thanh thải créatinine (ml/phút/1,73 m2)
Liều khởi đầu hay tiếp theo giống nhau ở bệnh nhân có chức năng thận bình thường (xem bảng)
Hướng dẫn chỉnh liều lương ở bệnh nhân thiểu năng thận (liều cách 8 giờ sau liều khởi đầu bình thường).
Créatinine huyết thanh (mg/100 ml) Hệ số thanh thải créatinine phỏng định (ml/phút/1,73 m2) % của liều thông thường
£ 1.0 100 100
1,1-1,3 70-100 80
1,4-1,6 55-70 65
1,7-1,9 45-55 55
2,0-2,2 40-45 50
2,3-2,5 35-40 40
2,6-3,0 30-35 35
3,1-3,5 25-30 30
3,6-4,0 20-25 25
4,1-5,1 15-20 20
5,2-6,6 10-15 15
6,7-8,0 < 10 10
Phác đồ đươc nêu như một hướng dẫn liều lương khi việc đo mức créatinine trong huyết thanh không thực hiện đươc. Sự suy giảm hoạt động chức năng thận có thể đòi hỏi giảm liều nhiều hơn so với liều đươc nêu ra cho bệnh nhân có tình trạng suy thận ổn định.
Đường tiêm tĩnh mạch : Nétilmicine hữu hiệu trong điều trị bệnh nhân bị nhiễm trùng máu hoặc bị sốc. Việc sử dụng thuốc bằng đường tiêm tĩnh mạch cũng đươc ưa chuộng ở các bệnh nhân suy tim sung huyết, rối loạn về máu, bỏng nặng hoặc bị giảm trong lương cơ.
Dùng đường tiêm tĩnh mạch ở người lớn, 1 liều duy nhất có thể đươc pha loãng trong 50-200 ml dung dịch muối đẳng trương hay dung dịch vô trùng Dextrose 5% ; ở trẻ sơ sinh và trẻ em, thể tích chất pha loãng nên tùy thuộc nhu cầu nước của bệnh nhân. Dung dịch có thể đươc tiêm truyền trên khoảng thời gian từ nửa giờ đến 2 giờ. Trong một số trường hơp, có thể tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch hoặc bơm chậm vào ống truyền tĩnh mạch trong khoảng 3-5 phút.
Về lý tính, Netromycin IM/IV tương hơp với các dung dịch pha tiêm đươc kể dưới đây và không mất tác dụng ở nồng độ 3 mg/ml (về cơ bản) khi giữ ở nhiệt độ phòng hay nhiệt độ lạnh trên 7 ngày :
Nước pha tiêm tiệt khuẩn ; dung dịch muối tiêu chuẩn ; dung dịch tiêm NaCl ; Dextrose 5% trong nước ; Dextrose 5% với dung dịch điện giải số 48 ; Dextrose 5% với dung dịch điện giải số 75 ; Dextrose 5% và dung dịch tiêm NaCl 0,9% ; dung dịch tiêm Dextrose 50% ; dung dịch tiêm sodium bicarbonate 5% ; 6% Dextran 75 trong Dextrose 5% ; 10% Dextran 40 ; Dextrose 10% trong nước ; dung dịch tiêm Ringer ; dung dịch tiêm Lactated Ringer ; dung dịch tiêm Lactate Ringer với Dextrose 5% ; Isolyte P* với Dextrose 5% ; Isolyte M* với Dextrose 5% ; Isolyte E* với Dextrose 5% ; dung dịch tiêm Osmitrol 10 và 20% ; dung dịch tiêm Plasma-lyte M Dextrose 5% ; dung dịch tiêm Plasma-lyte 148 ; Plasma-lyte 56 với Dextrose 5% ; Plasma – Lyte 148 với Dextrose 5%; Ionosol B trong D5-W ; Ionosol T trong Dextrose 5% ; 10% Travert+ với dung dịch điện giải số 2 ; 10% Travert+ với dung dịch điện giải số 3 ; 10% Gentran* 40 và Dextrose 5% ; Dextrose 5% trong Polysal++ ; 5% dung dịch tiêm Amigen hoặc dung dịch tiêm Amigen 5% với Dextrose 5% ; Normosol-R ; Polysal ; dung dịch tiêm Aminosol 5% ; dung dịch tiêm Fre-amine II 8,5% ; dung dịch tiêm Fructose 10% ; và Rheomacrodex 10% trong Dextrose 5%.
(*) : Nhãn hiệu thương mại của Viện bào chế McGaw.
(+) : Nhãn hiệu thương mại của Viện bào chế Baxter-Travenol, Inc.
(++) : Nhãn hiệu thương mại của Viện bào chế Cutter, Inc.
Điều trị theo các chế độ liều lương đặc biệt : bệnh lậu ở phái nam và ở phái nữ: Tiêm bắp một liều duy nhất 300 mg Netromycin. Nên tiêm sâu vào phần tư trên ngoài của mông (100 mg/ml) với nửa liều ở mỗi bên mông. Khuyến cáo điều chỉnh liều dựa trên thể trong không tính mỡ đối với bệnh nhân nhỏ người hay to béo.
Các nhiễm trùng đường tiết niệu : nhiễm trùng tiết niệu không biến chứng, đặc biệt trong trường hơp mạn tính và tái phát và không có thiểu năng thận, bệnh nhân đươc điều trị với liều 3 mg/kg, tương ứng với 150-200 mg, tiêm bắp mỗi ngày một liều trong 7-10 ngày.
Thẩm phân loc máu : ở người lớn suy thận chịu sự thẩm phân loc máu, lương nétilmicine rút ra từ máu có thể thay đổi tùy thuộc nhiều yếu tố, bao gồm phương pháp thẩm phân đã đươc sử dụng. Một sự thẩm phân loc máu trong 8 giờ có thể làm giảm nồng độ nétilmicine trong huyết thanh khoảng 63%. Thẩm phân ngắn hơn sẽ loại trừ đươc ít thuốc hơn. Liều khuyến cáo dùng sau mỗi lần thẩm phân là 2 mg/kg.
Trẻ em : dùng 2-2,5 mg/kg/ngày, tùy thuộc vào tính trầm trong của nhiễm trùng.
Điều trị phối hơp : không nên giảm liều nétilmicine khi phối hơp với các kháng sinh khác ở bệnh nhân có chức năng thận bình thường hoặc suy yếu.
QUÁ LIỀU
Trong trường hơp quá liều hay phản ứng độc hại, sự thẩm phân loc máu hay phúc mạc sẽ giúp loại nétilmicine ra khỏi máu. Tuy nhiên, tỷ lệ loại nétilmicine bằng đường thẩm phân phúc mạc thì thấp hơn. Các biện pháp này đặc biệt quan trong đối với trường hơp bệnh nhân bị suy thận.
TÁC DỤNG PHỤ: THẬN TRỌNG LÚC DÙNG
Bệnh nhân điều trị với các aminoglycoside phải đươc theo dõi cẩn thận về lâm sàng vì độc tính liên quan đến việc sử dụng chúng. Nétilmicine gây độc tính thấp trên thận. Tuy vậy, như với tất cả thuốc ho aminoglycoside khác, nên kiểm tra chức năng thận trong suốt thời gian trị liệu. Ở bệnh nhân suy thận, bệnh nhân đươc chỉ định dùng thuốc với liều cao hoặc điều trị kéo dài và ở những người lớn tuổi, nguy cơ thuốc gây độc tính trên thận cao hơn so với ở người bình thường.
Mặc dù độc tính trên tai của nétilmicine không thường xuyên và biểu hiện nhẹ hơn so với các aminoglycoside khác, cũng có thể xảy ra giảm thính lực và rối loạn chức năng tiền đình, chủ yếu ở những bệnh nhân có tổn thương thận từ trước và những bệnh nhân có chức năng thận bình thường đươc điều trị với liều cao hơn và/hoặc thời gian điều trị lâu hơn mức độ thông thường khuyên dùng.
Nên khảo sát chức năng thận và dây thần kinh so số 8 trong khi điều trị, đặc biệt ở các bệnh nhân đã có hoặc nghi ngờ bị giảm chức năng thận thì nên khảo sát thêm lúc bắt đầu điều trị.
Nên khảo sát nước tiểu để xác định sự giảm tỉ trong đặc hiệu, tăng bài tiết protéine và có sự hiện diện của tế bào hoặc các trụ niệu.
Nên kiểm tra định kỳ BUN, créatinine huyết thanh hay thanh thải créatinine. Khi có thể, khuyên nên làm thính lực đồ định kỳ, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ tai biến cao. Cần chỉnh liều hoặc ngưng dùng thuốc nếu có các bằng chứng độc tính trên tai và trên thận. Như với các aminoglycoside khác hoặc những trường hơp hiếm gặp, sự thay đổi chức năng thận và dây thần kinh số 8 có thể không xuất hiện cho đến sau khi điều trị hoàn toàn.
Nên xác định nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh để bảo đảm rằng thuốc đạt đươc nồng độ thích đáng và tránh ngưỡng độc hại. Khi khảo sát nồng độ tối đa nétilmicine, nên tránh dùng kéo dài các nồng độ trên 16 mg/ml. Nồng độ tối đa và/hoặc tối thiểu trong huyết thanh của aminoglycoside quá lớn có thể làm tăng độc tính trên thận và dây thần kinh so số 8. Nồng độ tối thiểu (ngay trước khi dùng liều kế tiếp) thường sẽ ở trong khoảng 0,5-2 mg/ml với liều khuyến cáo sử dụng. Nên tránh các nồng độ tối thiểu trên 4 mg/ml.
Ở bệnh nhân bị phỏng diện rộng, dươc động của thuốc bị biến đổi có thể dẫn đến sự giảm các nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh. Việc đo nồng độ nétilmicine trong huyết thanh đặc biệt quan trong ở những bệnh nhân này để làm cơ sở điều chỉnh liều.
Các kháng sinh có độc tính trên thần kinh hay thận có thể đươc hấp thu đáng kể từ bề mặt cơ thể sau khi thoa hoặc đắp tại chỗ. Nên lưu ý khả năng độc hại của các kháng sinh này khi điều trị bằng cách này.
Gia tăng độc tính trên thận đươc ghi nhận sau khi dùng đồng thời các kháng sinh aminoglycoside và céphalosporine.
Mặc dù sự ức chế thần kinh-cơ và liệt hô hấp chưa là vấn đề đươc đặt ra qua các thử nghiệm lâm sàng, hiện tương này đã đươc ghi nhận ở thú đươc cho dùng nétilmicine với liều cao hơn đáng kể so với liều dùng trên lâm sàng, do đó, nên xem xét khả năng này xảy ra ở người, nhất là khi sử dụng aminoglycoside ở bệnh nhân dùng thuốc gây mê, các chất gây ức chế thần kinh-cơ (như succinyl choline, tubocurarine hay decamethonium) hoặc tiêm truyền lương lớn citrate chống đông máu. Nếu có hiện tương nghẽn thần kinh cơ, có thể dùng muối calcium để phục hồi.
Nên sử dụng thận trong các aminoglycoside ở bệnh nhân bị rối loạn thần kinh-cơ, như chứng nhươc cơ nặng hay ngộ độc Clostridium botulinum ở trẻ em hoặc bệnh Parkinson, vì các thuốc này trên lý thuyết làm nặng thêm sự nhươc cơ do tác dụng giống curare ở chỗ nối thần kinh-cơ.
Ở bệnh nhân lớn tuổi, chức năng thận có thể suy giảm mà không phát hiện đươc rõ ràng qua các xét nghiệm thường quy như BUN hoặc créatinine huyết thanh. Sự xác định hệ số thanh thải créatinine có thể hữu ích hơn. Cũng như các aminoglycoside khác, kiểm soát chức năng thận khi điều trị với nétilmicine đặc biệt quan trong ở các bệnh nhân này.
Hội chứng giống Fanconi, với nhiễm toan chuyển hóa và có acide amine niệu đươc báo cáo ở một số trường hơp người lớn và trẻ em đươc điều trị với nétilmicine sulfate.
Đã chứng minh đươc tính dị ứng chéo giữa các aminoglycoside.
Bệnh nhân phải đươc cung cấp nước đầy đủ trong quá trình điều trị.
In vitro, trộn lẫn một kháng sinh ho aminoglycoside với các loại bêta-lactam (pénicilline hoặc céphalosporine) gây mất hoạt tính lẫn nhau một cách đáng kể. Ngay cả khi 1 aminoglycoside và 1 kháng sinh loại pénicilline đươc sử dụng riêng rẽ bằng các con đường khác nhau, cũng có báo cáo về giảm thời gian bán hủy trong huyết thanh của aminoglycoside hoặc nồng độ aminoglycoside trong huyết thanh ở các bệnh nhân bị giảm chức năng thận và ở một số bệnh nhân có chức năng thận bình thường. Thông thường, tác dụng mất hoạt tính như thế của aminoglycoside chỉ có ý nghĩa về lâm sàng trên những bệnh nhân suy thận trầm trong.
Việc trị liệu bằng nétilmicine có thể dẫn đến sự phát triển quá mức của các vi khuẩn không nhạy cảm. Nếu xảy ra trường hơp này, phải dùng các trị liệu thích hơp.
Thuốc tiêm Nétromycine có chứa métabisulfite Na và sulfite Na ; các chất này có thể gây ra các phản ứng dị ứng bao gồm các triệu chứng phản vệ và nguy hiểm đến tính mạng hoặc các cơn suyễn không trầm trong ở một vài đối tương nhạy cảm. Tính nhạy cảm với sulfite thường xuyên đươc nhận thấy ở người bị suyễn hơn là ở người không bị suyễn.
LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ
Việc an toàn khi sử dụng thuốc ở thai phụ chưa đươc làm rõ. Các nghiên cứu trên phụ nữ cho con bú cho thấy có 1 lương nhỏ nétilmicine đươc bài tiết qua sữa mẹ. Do khả năng của các tác dụng ngoại ý này nên ngưng cho con bú hoặc ngưng thuốc.
TƯƠNG TÁC THUỐC
Nên tránh sử dụng tại chỗ hay sử dụng toàn thân cùng lúc và/hoặc liên tiếp với các dươc phẩm có khả năng gây độc tính trên thận và/hoặc trên thần kinh như cisplatine, bacitracine, polymyxine B, colistine, cephaloridine, amphotéricine B, kanamycine, acyclovir, gentamicine, amikacine, sisomicine, tobramycine, neomycine, streptomycine, paromomycine, viomycine và vancomycine. Nguy cơ thể hiện độc tính có thể cao hơn ở bệnh nhân lớn tuổi và cơ thể bị mất nước.
Nên tránh sử dụng đồng thời nétilmicine với các thuốc có tác dụng lơi tiểu mạnh, như acide éthacrynique hoặc furosémide, vì bản thân các thuốc lơi tiểu này có thể gây độc tính trên tai. Hơn nữa, khi dùng đường tĩnh mạch, các thuốc lơi tiểu có thể làm tăng độc tính của các aminoglycoside do làm biến đổi nồng độ kháng sinh trong huyết thanh và trong mô.
TÁC DUNG NGOAI Ý
Độc tính trên thận : hiếm và thường là nhẹ đươc báo cáo xuất hiện sau khi dùng nétilmicine. Ở người lớn tuổi, bệnh nhân có tiền sử suy thận hoặc đươc điều trị với lương lớn hơn yêu cầu, độc tính xảy ra thường hơn và hầu hết là có thể phục hồi.
Độc tính trên thần kinh : không giống các aminoglycoside khác, dung dịch tiêm Netromycin có độc tính trên tiền đình và trên ốc tai rất thấp. Có thể có thiểu năng tiền đình thoáng qua do cơ chế bù trừ. Thiểu năng ốc tai hiếm gặp thì thường là không thể phục hồi. Tác dụng ngoại ý lên cả tiền đình và các nhánh nghe của dây thần kinh so số 8 xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân suy thận và dùng liều cao và/hoặc điều trị kéo dài. Một số triệu chứng xảy ra gồm : choáng váng, chóng mặt, ù tai, mất thính lực. Mất thính lực thường biểu hiện bằng sự giảm nghe âm có âm sắc cao. Các yếu tố khác cũng có thể tăng nguy cơ gây độc tính trên tai của aminoglycoside. Nguy cơ độc tính thấp trên bệnh nhân có chức năng thận bình thường. Không đươc chỉ định dùng dung dịch tiêm Netromycin với liều cao hơn hoặc thời gian dài hơn liều khuyên dùng.
Một số bệnh nhân đã có tiền sử bị độc tính trên thần kinh với các aminoglycoside khác đươc điều trị một cách an toàn với dung dịch tiêm Netromycin IM/IV.
Các tác dụng ngoại ý khác hiếm xảy ra đươc ghi nhận với nétilmicine bao gồm : nhức đầu, khó chịu, rối loạn thị giác, mất khả năng định hướng, tim đập nhanh, hạ huyết áp, đánh trống ngực, dị cảm, phát ban, ớn lạnh, sốt, giữ nước, nôn mửa và tiêu chảy. Rất hiếm khi có báo cáo xuất hiện phản vệ.
Các bất thường trong những nghiên cứu cận lâm sàng liên quan đến nétilmicine bao gồm : tăng đường huyết ; tăng phosphatase kiềm ; tăng SGOT hay SGPT ; bilirubine ; tăng kali ; các nghiên cứu chức năng gan bất thường khác ; giảm hémoglobine, bạch cầu và tiểu cầu ; tăng bạch cầu ưa acide, thiếu máu và tăng thời gian prothrombine.
Nói chung, dung nạp tại chỗ của Netromycin thường là tốt, tuy nhiên đôi khi có hiện tương đau ở nơi chích hay phản ứng tại chỗ. So sánh sự chon loc lâm sàng ngẫu nhiên giữa nétilmicine và amikacine thì khi tiêm bắp thịt nétilmicine gây đau ít hơn một cách đáng kể so với amikacine.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Quá mẫn cảm hoặc các phản ứng độc hại nghiêm trong với nétilmicine hay với các aminoglycoside khác.

Leave a Reply